拯救的里雅斯特的心理健康系統
精神衛生保健的的里雅斯特模式被世界衛生組織認可為社區精神病學的世界標準。它激發了數十個國家的計劃，是世界各地臨床醫生、患者和家庭的希望燈塔。然而，意大利北部城市的里雅斯特現在正受到右翼政府的威脅，該政府推動私有化並拆除其在政治上被誤解為左翼精神病學。這令人痛苦地讓人想起 1980 年羅納德·裡根總統對美國社區精神病學的破壞。對於從未見過的里雅斯特模式的人來說，這聽起來好得令人難以置信。任何精神衛生系統如何能夠幫助住院人數如此之少、非自願治療如此之少的重症和慢性病患者？我曾經是深刻的懷疑論者之一。但是五次探訪的沉浸感讓我相信的里雅斯特是世界上最適合治療精神障礙患者的地方——而探訪監獄和美國街頭的患者讓我確信美國是最糟糕的。當患者在的里雅斯特得到良好治療時，他們的表現令人吃驚；在美國被忽視時，他們病得有多嚴重。的里雅斯特的方法基於四項原則：患者是值得尊嚴和尊重的公民；將他們納入城市的日常活動有很大的治療價值；與社區合作創造了一個歡迎患者的包容性社會結構；當我們保護他們的自由並發揮他們的優勢時，患者的功能最好。的里雅斯特非常重視人際關係、家庭參與、改善的生活條件以及工作和娛樂的機會，從而促進心理健康。非自願治療、隱居和關門在一個顯著關懷和吸引人的系統中被消除。在美國，忽視會使急性症狀變成慢性症狀，導致更嚴重的症狀出現，並導致士氣低落。的里雅斯特曾經擁有 1200 張精神病院床位，可容納 24 萬人；現在它只有 6 張綜合醫院病床和 30 張過夜社區中心床位。1 去機構化在的里雅斯特取得了巨大成功，因為它的社區服務非常好；在美國，這是一個慘淡的失敗，因為我們的社區服務非常缺乏。在過去的 60 年裡，美國 90% 的醫院床位關閉，導致 60 萬名精神疾病患者被監禁或無家可歸，這是全國的恥辱。2 要做好工作，關閉床位必須伴隨著開放社會。的里雅斯特提供支持性住房； 24 小時社區中心和危機應對；家庭護理；社交俱樂部；由的里雅斯特精神衛生系統創建和運營的創業公司的有償工作；娛樂機會；社會服務有助於獲得經濟援助。歡迎家人和朋友進入一個設計新穎、佈置精美的環境。令人愉快的俱樂部般的氛圍正在恢復正常——你通常無法分辨誰是工作人員、誰是病人、誰是家人或訪客。認識到休閒和娛樂是生活的重要組成部分，中心贊助派對、旅行、鍛煉以及藝術和戲劇工作坊。該模式已證明其價值、安全性、實用性、社區接受度和成本效益。3 社區服務跟隨用戶到家、醫院、療養院、監獄和法醫設施。家庭訪客了解生活條件，調解與家人或鄰居的衝突，管理藥物，並根據需要陪伴人們到政府機構或工作場所。具有諷刺意味的是，美國開創了最好的社區精神病學，實際上是的里雅斯特的榜樣。 1960 年當選後，肯尼迪總統憑藉其強烈的個人動機採取了行動，以改善精神疾病患者的困境；他的妹妹羅斯瑪麗受到了駭人聽聞的待遇。肯尼迪的社區心理健康中心法案資助了每個州的項目，以滿足從功能失調的精神病院出院的患者的需求。關閉醫院節省下來的錢旨在為社區提供住房和治療。這對的里雅斯特模型的創造者 Franco Basaglia 是一種啟發，他於 1969 年在美國度過了 6 個月的時間，研究去機構化和社區精神病學。多麼奇怪的命運轉折讓的里雅斯特變成了一個擁有世界上最好的社區精神病學的地方，就像美國拆除了迄今為止最好的社區一樣。當裡根取消對肯尼迪社區中心的資助時，他們要么關閉，要么私有化，不再接收沒有保險或治療費用昂貴的重病患者。社區精神病學具有成本效益，結果證明撤資非常昂貴。忽視精神疾病患者會大大增加警察、監獄、醫院、急診室、療養院和無家可歸者服務的成本。4 對精神疾病患者的痛苦漠不關心不僅不人道，還會產生經濟後果。拯救的里雅斯特不僅僅是意大利當地的問題；它像徵著為各地的精神疾病患者節省體面的社區精神病學和住房。
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