大家來了
《柳葉刀精神病學》 _____2021 年 8 月 _____精神病學適合誰？ _____精神障礙在世界範圍內的流行表明它是與每個人都相關的專業。但這並不總是反映在數據中。例如，當 Mikkel Højlund 及其同事尋找比較標準與減少劑量的抗精神病藥預防多發性精神分裂症復發的證據時，他們從文獻搜索中檢索了 7854 篇參考文獻，評估了 5744 篇摘要，對 101 篇參考文獻進行了全文審查，並在最終的薈萃分析中報告了 24 項試驗，涉及 3282 名個體。然而，除了解決一個重要的臨床問題外，這項研究還揭示了可用數據及其收集和分析所依據的假設存在偏差。 _____納入試驗的患者中有三分之二是男性。此外，抗精神病藥物推薦目標劑量範圍的設定基礎表明存在更大的偏差。抗精神病藥目標劑量的國際共識研究源自德爾福研究，涉及 43 名受訪者（91% 為男性，“儘管努力招募更多女性”）。共識研究包括一項建議，即女性應接受低 10% 的劑量，但這並未納入 Højlund 及其同事的薈萃分析計算中。正如作者所討論的，“雖然這可能會引入偏見，但我們認為這是一種保守的偏見。由於一些女性可能需要比男性更低的抗精神病藥劑量，因此發現與標準劑量相比，更低的抗精神病藥劑量與更高的複發風險相關是一個保守的發現，因為至少對一些女性而言，更低的抗精神病藥劑量可能導致血漿濃度為仍在治療濃度範圍內。”因此，在這種情況下，一切都很好，但如果分析表明相反，則無法得出任何結論。_____ 臨床試驗中缺少女性以及解決此問題的後續步驟已被廣泛涵蓋，正如最近在柳葉刀風濕病學。雖然這個話題受到了更多的關注，但結果卻不太令人滿意。正如 Catherine Tang 和 Nada Hamad 所寫，“改善和促進女性參與臨床研究是道德上的當務之急。這一舉措應該從了解女性患病經歷以及她們參與研究的障礙開始。”_____ 幾種精神疾病在人群中分佈不均；例如，飲食失調在女性中更為普遍，而物質濫用在男性中更為普遍。常見精神障礙的許多社會經濟風險因素不成比例地影響女性。這同樣適用於所有社會弱勢群體，不僅在易感性方面，而且在獲得治療和結果方面。如果沒有數據來量化這些偏見，也沒有應對這些偏見的意識和計劃，無論他們的意圖是什麼，心理健康服務都會加劇固有的不平等。在研究和服務的設計和實施的所有階段都需要最終接受治療的人的參與。雖然研究應該反映受特定條件影響的人群，但我們也需要注意不要忽視亞群的需求；例如，有些男性確實患有飲食失調症，需要為他們量身定制的循證護理。因此，更好地了解性和性別因素應該從生物學和社會心理兩方面為個性化護理提供信息。_____ 年齡是另一個可以產生少數群體的變量。癡呆症護理針對的是老年人，但被診斷患有早發性癡呆症的年輕人是否需要不同的方法？同樣，早期干預服務應考慮成人精神病患者的需求。與所有醫學一樣，精神病學中的問題不僅僅是什麼有效——而是患者、他們的家人和護理人員可以接受的問題。這需要通過社會和文化理解來建立治療聯盟。_____ 期刊在這個過程中可以發揮什麼作用？作為一份國際期刊，《柳葉刀精神病學》旨在發表與盡可能廣泛人群相關的研究，但承認精確性和普遍性之間的內在張力。目前，《柳葉刀精神病學》將加入《柳葉刀風濕病學》，致力於在所有研究中更好地報告，不僅是性別和性別，還包括種族和年齡範圍，而不僅僅是介入研究。細心的讀者應該注意到摘要以及文本和表格中的更多細節。研究界需要更廣泛地敞開大門，共同努力為所有精神疾病患者帶來更好的結果。
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