ここにみんなが来る
ランセット精神医学_____ 2021年8月_____精神医学は誰のためのものですか？ _____世界中で精神障害が蔓延していることは、それがすべての人に関連する専門分野であることを示唆しています。しかし、これは必ずしもデータに反映されているわけではありません。たとえば、MikkelHøjlundらは、多エピソード統合失調症の再発予防のために抗精神病薬の標準用量と減量を比較するエビデンスを探したとき、文献検索から7854の参照を取得し、5744の要約を評価し、101の参照の全文レビューを行いました。 3282人の個人を対象とした24件の試験で報告された最終メタアナリシスで。しかし、重要な臨床的問題に取り組むことに加えて、この研究はまた、利用可能なデータとその収集と分析の根底にある仮定の両方にバイアスがあることを明らかにしました。 _____試験に含まれた患者の3分の2は男性でした。さらに、抗精神病薬の推奨される目標用量範囲が設定される根拠は、さらに大きなバイアスを示唆しています。抗精神病薬の投与目標用量に関する国際コンセンサス研究は、43人の回答者（91％が男性、「より多くの女性を募集する努力にもかかわらず」）を対象としたデルファイ研究で導き出されました。コンセンサス研究には、女性は10％低い線量を受けるべきであるという推奨が含まれていましたが、これはHøjlundらによるメタアナリシスの計算には組み込まれていませんでした。著者が論じたように、「これはバイアスを導入する可能性がありますが、これは保守的なバイアスであると考えています。一部の女性は男性よりも低い抗精神病薬の投与量を必要とする可能性があるため、少なくとも一部の女性の場合、より低い抗精神病薬の投与量は血漿濃度がまだ治療濃度の範囲内です。」したがって、この場合、すべてが順調でしたが、分析が反対を示唆した場合、結論を導き出すことはできませんでした。_____臨床試験からの女性の不在と、この問題に対処するためのその後のステップは、最近要約されたように、広範囲にわたってカバーされています。ランセットリウマトロジー。このトピックはより大きな注目を集めていますが、結果は満足のいくものではありません。キャサリン・タンとナダ・ハマドが書いているように、「臨床研究への女性の参加を改善し促進することは道徳的要請です。この動きは、病気とともに生きる女性の経験と研究への参加に対する女性の障壁を理解することから始める必要があります。」_____いくつかの精神障害は人口全体に不均一に分布しています。たとえば、摂食障害は女性に多く見られますが、薬物乱用は男性に多く見られます。一般的な精神障害の多くの社会経済的危険因子は、女性に不釣り合いに影響を及ぼします。同じことが、感受性だけでなく、治療へのアクセスや結果の点でも、社会的に不利な立場にあるすべてのグループに当てはまります。そのような偏見を定量化するためのデータと、それらに対抗するための認識と計画がなければ、メンタルヘルスサービスは、その意図が何であれ、固有の不平等を強化します。最終的に治療を受ける人々の関与は、研究とサービスの両方の設計と実施のすべての段階で必要です。研究は特定の条件によって影響を受ける集団を反映する必要がありますが、サブグループのニーズを無視しないように注意する必要もあります。たとえば、一部の男性は摂食障害を持っており、それらに合わせたエビデンスに基づくケアを必要としています。したがって、性別と性別の要因をよりよく理解することで、生物学的および心理社会的にパーソナライズされたケアに情報を提供する必要があります。_____年齢はマイノリティグループを作成できるもう1つの変数です。認知症ケアは高齢者を対象としていますが、早期発症型認知症と診断された若い人々には異なるアプローチが必要ですか？同様に、早期介入サービスは、成人発症の精神病患者へのニーズを考慮する必要があります。すべての医学と同様に、精神医学の問題は、何が機能するかだけではなく、患者、その家族、および介護者に受け入れられるものです。これは、治療的同盟を構築するために社会的および文化的理解によって知らされる必要があります。_____このプロセスでジャーナルはどのような役割を果たすことができますか？ The Lancet Psychiatryは国際的なジャーナルとして、可能な限り幅広い人々に関連する研究を発表することを目指していますが、精度と一般化可能性の間の固有の緊張を認めています。現在、LancetPsychiatryはTheLancet Rheumatologyに参加し、介入研究だけでなく、すべての研究にわたって、性別や性別だけでなく、民族性や年齢範囲についてもより良い報告を行うことを約束します。注意深い読者は、要約だけでなく、テキストや表の詳細にも気付くはずです。研究コミュニティは、その扉をより広く開き、精神障害を抱えるすべての人々のより良い結果に向けて協力する必要があります。
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