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《柳叶刀精神病学》 _____2021 年 8 月 _____精神病学适合谁？ _____精神障碍在世界范围内的流行表明它是一个与每个人都相关的专业。但这并不总是反映在数据中。例如，当 Mikkel Højlund 及其同事寻找比较标准与减少剂量的抗精神病药预防多发性精神分裂症复发的证据时，他们从文献搜索中检索了 7854 篇参考文献，评估了 5744 篇摘要，对 101 篇参考文献进行了全文审查，并在最终的荟萃分析中报告了 24 项试验，涉及 3282 名个体。然而，除了解决一个重要的临床问题外，这项研究还揭示了可用数据及其收集和分析所依据的假设存在偏差。 _____纳入试验的患者中有三分之二是男性。此外，抗精神病药物推荐目标剂量范围的设定基础表明存在更大的偏差。抗精神病药目标剂量的国际共识研究源自德尔福研究，涉及 43 名受访者（91% 为男性，“尽管努力招募更多女性”）。共识研究包括一项建议，即女性应接受低 10% 的剂量，但这并未纳入 Højlund 及其同事的荟萃分析计算中。正如作者所讨论的，“虽然这可能会引入偏见，但我们认为这是一种保守的偏见。由于一些女性可能需要比男性更低的抗精神病药剂量，因此发现与标准剂量相比，更低的抗精神病药剂量与更高的复发风险相关是一个保守的发现，因为至少对一些女性而言，更低的抗精神病药剂量可能导致血浆浓度为仍在治疗浓度范围内。”因此，在这种情况下，一切都很好，但如果分析表明相反，则无法得出任何结论。_____ 临床试验中缺少女性以及解决此问题的后续步骤已被广泛涵盖，正如最近在柳叶刀风湿病学。虽然这个话题受到了更多的关注，但结果不太令人满意。正如 Catherine Tang 和 Nada Hamad 所写，“改善和促进女性参与临床研究是道德上的当务之急。这一举措应该从了解女性患病经历以及她们参与研究的障碍开始。”_____ 几种精神疾病在人群中分布不均；例如，饮食失调在女性中更为普遍，而物质滥用在男性中更为普遍。常见精神障碍的许多社会经济风险因素不成比例地影响女性。这同样适用于所有社会弱势群体，不仅在易感性方面，而且在获得治疗和结果方面。如果没有数据来量化这些偏见，也没有应对这些偏见的意识和计划，无论他们的意图是什么，心理健康服务都会加剧固有的不平等。在研究和服务的设计和实施的所有阶段都需要最终接受治疗的人的参与。虽然研究应该反映受特定条件影响的人群，但我们也需要注意不要忽视亚群的需求；例如，有些男性确实患有饮食失调症，需要为他们量身定制的循证护理。因此，更好地了解性和性别因素应该从生物学和社会心理两方面为个性化护理提供信息。_____ 年龄是另一个可以产生少数群体的变量。痴呆症护理针对的是老年人，但被诊断患有早发性痴呆症的年轻人是否需要不同的方法？同样，早期干预服务应考虑成人精神病患者的需求。与所有医学一样，精神病学中的问题不仅仅是什么有效——而是患者、他们的家人和护理人员可以接受的问题。这需要通过社会和文化理解来建立治疗联盟。_____ 期刊在这个过程中可以发挥什么作用？作为一份国际期刊，《柳叶刀精神病学》旨在发表与尽可能广泛人群相关的研究，但承认精确性和普遍性之间的内在张力。目前，《柳叶刀精神病学》将加入《柳叶刀风湿病学》，致力于在所有研究中更好地报告，不仅是性别和性别，还包括种族和年龄范围，而不仅仅是介入研究。细心的读者应该注意到摘要以及文本和表格中的更多细节。研究界需要更广泛地敞开大门，共同努力为所有精神疾病患者带来更好的结果。
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